评天下：医保药品谈判准入：人社部门为新医改打响的第一枪！（二马看天下，第1162期）

首先我们要注意对目前正在推进的医改要有“一盘棋”的认识，特别是要抛弃以往改革过程中各自为政的山头主义。如果不能形成合力，出现了“五马分尸”的局面，那么这场改革从开始这场改革从开始就注定是一场血淋淋的失败。但同时我们也应该要明确，所谓“术业有专攻”，围绕医改的大局，扮演好自身的角色，发挥好自身的作用是每一个职能部门应尽的本分，才是真正的为医改成功贡献力量。

2017年7月19日，国家人社部网站公布了36种药品谈判成功的消息，36种药品进入国家医保目录乙类。价格平均降幅44%，最大降幅达到70%。这正是人社部门应该承担起的责任和义务。远比强制取消药品加成那种噱头实际的多。像这种给自己省钱，为参保人谋福利的工作今后还是要多做，那种慷自己的慨，帮别人上头条的事能少做还是少做为好。顾全大局不是那么搞的。

药品谈判是新医改大格局下的小切口

全国各地陆续都在推出自己的新医改政策，前一段时间帝都的政策落地可谓“轰轰烈烈”，以“总量不变，结构平移”为主的改革，强制医疗机构取消了药品加成，改为由医保的医事服务费进行弥补。再往前看，国家卫计委也曾主导过药品价格的谈判，经过艰苦的过程，谈了3种药品，降幅也在50%左右。这一次，人社部主导的进入医保目录的谈判历时4个月，从药品涵盖数量到药价下降幅度来说都是前所未有的大进步。这对于解决“看病贵”的问题算是迈出了一小步，但在基本医疗保险的制度建设层面则是迈出了大大的一步。虽然只是一个小切口，但是能够撬动一个大格局。

应该还有更多的可能

这一次成就不小，但谈下来的毕竟还是小众药品。下一步，在继续巩固这次谈判成果，继续梳理和规范谈判准入规则和程序的基础上，进一步探讨医保付费标准及相关付费方式是更重要的目标。随着发改委取消了对药品的价格管理，今后医保费用的支付标准将是一个摆在经办机构面前的重大课题。谈判则是一个可以充分发挥作用的工具。

谈判不能只盯着单位定价高，超过普通参保人正常承担能力的药品，而更要看看那些用量大，价格水平在参保人消费能力中并不敏感的药品。要注意理顺参保人个人的消费能力和医保基金整体负担的关系。既要照顾到个人的感受，同时要兼顾到基金整体的承受能力。对更广泛的人提供更优惠的医疗保险待遇应该是可以做到的。

要“质优价适”，不强求“质优价廉”

对于医疗保险的经办机构来说，自然是希望价格越低越好，这样至少在账面上会有个好看的结果。然而，我们不能单纯的追求价格的低廉，医保目录的准入应唯“质优价适”者得。这里并没有谈到“质优价廉”，对于基本医疗保险这种社会保险来说，在我们国家这个环境下，一味地追求“廉价”是一种错误想法。短期的价廉也许能够收到一些效果，但很可能会伤害到这个医疗保险市场的根基，造成长远的损害。若一味追求价低，则可能会衍生出各种违规操作。反到得不偿失。因此要在质与价中寻找到一种平衡。让所有的利益攸关者都能够得到一定程度的满足，并愿意为这项工作的可持续发展贡献力量。

药品谈判这只是人社部门为新医改打响的第一枪，后续应该还会有更多有力的动作，我们乐观其成。

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